国家医保谈判药品目录公布已经半年了，各地落实情况如何？如何通过医保进一步撬动“三医联动”改革（即医疗、医保、医药改革联动），让老百姓吃上更加放心、便宜、质量好的药？近日，在由中国医药卫生文化协会联合八点健闻主办的“国家医保政策解读大讲坛”系列线上研讨会上，专家学者和医院院长们分享了自己的观察和实践案例。
国家谈判药品顺利进医院，百姓得实惠
在“三医”联动改革中，医保起着撬动和支撑的杠杆作用。以药品改革为例，前三次国家药品价格谈判都是由劳动保障部门或人社部门主导，这次则由新成立的医保部门牵头实施。
本次97个谈判成功并纳入医保的药品中，大多为近年上市且具有较高临床价值的药品，涉及癌症、罕见病、肝炎、糖尿病、耐多药结核、风湿免疫、心脑血管、消化等10多个临床治疗领域。因此，不少医生和慢性病患者都非常关心“国谈药品”能否在医院尽快落地。
“有些慢病用药的患者对这个还是很关心，他们很早就在网上关注到了政策调整，让我们省去了很多宣教的工作。”首都医科大学宣武医院副院长吴英锋表示，国家谈判药品进入医院使用的过程非常顺利，而且的确给患者带来利好与实惠。“有的品种降价60%以上，老百姓感觉很不错。”
“高价药通过谈判进医保，有利于减轻病人负担，也对医药产业健康发展有好处，我们肯定举双手支持。”对于“国谈药品”的成效，浙江省金华市中心医院党委书记袁坚列感触颇深。
利民好政策如何可持续
从制度建立到措施落地，国家药品价格谈判冲破了许多阻力，为百姓带来真切利好，但未来还有不少挑战。
大连医科大学附属第二医院副院长王立明注意到，国家医保药品谈判落地的确带来临床用药价格的下降，很多常规用药降价明显，有的甚至降低了八九成，“患者的的确确得实惠”。但也有医生向他反映了一些担心：“国谈药品”价格降得太低，临床疗效会否受到影响，药品质量能否保障？
在他看来，目前国家医保药品谈判等医改措施大大加剧了药企的竞争程度。他建议，要重视激烈竞争所带来的质量问题，“不能一味强调低价，也要顾虑到质量，留出利润、研发的余地。”对于进入医保支付范围内的所有药品，都应该经过完整、慎重的决定，综合考虑价格、质量、性价比、普惠性等众多因素。
作为江苏省内规模最大的三甲医院，江苏省人民医院也吸引着其他省市的患者前往就诊。占伊扬说，许多从外地来问诊的患者使用了“国谈药品”，必须回本省才能医保报销。因为各地谈判药品的医保报销比例不一样，这也增加了患者的就医难度和负担。“我们建议医保统筹的层级要提高，最起码提高到省一级，逐步推进跨省异地医保的统筹管理。”
目前饱受诟病的“以药养医”的模式已被打破，但一些政策可持续性的问题引人关注。 顾雪非认为，医保支付方式改革以后，在医院的收入结构中，药品、耗材等都转变成了成本。这种机制下，对医院来说收益最多、含金量最高的不是医事服务费，而是医保结余。医院也可能在新的机制下为了追求医保结余收入，减少医保药品的使用。
“患者当然应该获益，但是不是应该以牺牲医院利益为代价去实现呢？”顾雪非说，前几年他参与的一项研究也发现，仅仅改革医保支付方式还不够，还需要协同推进医务人员薪酬制度改革。
事实上，医疗服务定价机制、医生薪资待遇机制、公立医院补偿机制等方面的改革也呼之欲出。重庆医科大学附属第一医院副院长吕富荣呼吁，要加强医疗服务价格的动态调整机制，以体现医务人员的劳动价值和新技术、新项目的价值。
根据他的观察，目前各地医疗服务价格的调整机制都不太一样，沿海地区对公立医院的补偿机制比较到位，而在经济不太发达的地区，相应的机制还不到位。以他所在的医院为例，在陆续实行药品零加成、带量采购、“国谈药品”等改革之后，2018年至今已亏损1亿元以上。
“在这样的情况下，如何调动医院的积极性？实际上是有相当难度的。”吕富荣提到，受疫情影响，许多医院的总体收入也大大减少，职工福利待遇、绩效都受到相当大的影响，因此他建议国家层面要及时加强医疗服务价格的动态调整机制。
中青报·中青网记者 王林 来源：中国青年报
