膝骨关节炎乱用猛药越治越痛

　　●医生提醒，骨关节炎的治疗应循序渐进，不能一上来就用“猛药”，治疗的同时更应注意自我保健。

　　最近，广州医学院第二附属医院疼痛科门诊常听到患者抱怨：医生，我两个膝盖最近痛得很厉害啊，看过很多医生了，药也吃了不少，连两三百块一支的透明质酸钠也打过四五次了，花了三四千元了，就是没见好，该怎么办啊?

　　膝骨关节炎是中老年人的常见病，让患者痛苦不已。注射透明质酸钠可减轻疼痛，抑制病情，但它却不是“万能药”，对膝骨关节炎治疗也非一劳永逸。医生提醒，膝骨关节炎的治疗应循序渐进，不能一上来就用“猛药”，治疗的同时更应注意自我保健。

　　医学指导/广州医学院第二附属医院疼痛科卢振和主任

　　治疗一般应遵循“三步曲”

　　患者疑问：

　　打透明质酸钠，为何没用？

　　今年60岁的李伯虽然已退休，但每天还是忙个不停，因为家住没有电梯的旧楼，每天爬6层楼梯回家，还要买菜煮饭照顾孙儿。最近可能天气变化大，李伯两个膝关节痛得不得了。开始的时候自己贴贴药膏，用热疗仪做做还能缓解疼痛。到后来就不管用了，两个膝关节肿得像猪蹄那样，走路一瘸一瘸的，上楼梯都难。

　　到医院一拍片子，是膝骨关节炎，医生建议打透明质酸钠，说贵是贵一点，但是效果好，又没有封闭的副作用。李伯心想，连走楼梯都痛，总得治疗啊，一个星期打一针也不太麻烦，那就打吧。开始打，走路确实没那么痛了，但是打着打着好像越打越痛。李伯纳闷了，为啥打那么贵的针都不好呢？难道医生用的方法不对？

　　医生解答：

　　不提倡一开始就用“猛药”

　　广医二院疼痛科主任卢振和介绍，膝骨关节炎又称退行性关节病、肥大性骨关节炎，是一种慢性无菌性炎症。中老年患者较多，女性多于男性。60岁以上患病率可达50％，75岁则达80％，致残率可高达53％，可能由此而导致寿命缩短。

　　膝骨关节炎必须治疗，不能让病情自由发展。透明质酸钠对治疗膝骨关节炎的作用是值得肯定的，它可以改变关节腔内关节液的流变状态，增加对关节的润滑，保护关节软骨，钝化感受器对刺激的敏感性，减轻疼痛，诱导内源性透明质酸钠的产生，而达到抑制病情进一步发展的作用。但是否打几针透明质酸钠就好了呢？卢振和说，没那么简单！治疗膝骨关节炎要循序渐进，不提倡一上来就用“猛药”，一般应经历以下几个阶段：

　　第一步：药物治疗

　　首先，药物治疗是基础。任何的疼痛，止痛是首要的。先给一些消炎止痛药给患者服用，减少关节内的无菌性炎症，减少患者疼痛。另外，应给患者服用“氨基葡萄糖和硫酸软骨素”一类的药物，它们可以增强软骨的新陈代谢，改善软骨的功能，适宜长期服用。

　　第二步：熏药针刀

　　在膝关节周围的肌肉劳损点，一般会做一些膝部的中药熏药、银质针、小针刀松解、臭氧注射等等，起到改善肌肉的弹性，增强肌肉的韧性，减轻对关节的负担。

　　第三步：关节注射

　　对于关节腔内注射，我们认为，封闭，也就是往关节内打激素，确实见效快，但是容易加重关节退化，加重骨质疏松。因此，对于一些有关节肿胀积液，特别是脓性积液的患者，首先分次往关节腔内注射医用臭氧，它能起抗炎止痛作用，又没有激素的副作用，经过两到三次的臭氧注射后关节内的积液、炎症基本清干净了才考虑注射透明质酸钠。

　　给患者的话

　　治疗膝骨关节炎关键靠自己

　　“经过以上几步治疗，我们才能说在治疗膝骨关节炎上医生做得差不多了，但是这样足够了吗？”广州医学院第二附属医院疼痛科刘晓明住院医师说，治疗膝骨关节炎主要不能靠医生，那靠谁？对，靠自己！

　　在治疗上，医生是帮了一把，为患者减轻了痛苦，改善了膝关节的功能，但是如果患者不注意自我保护，那一切的工作都是白费，结果就是关节越来越痛，钱越花越多。

　　到底怎样保护关节呢？主要应做到以下几点：

　　1.注意保暖；

　　2.行动支持：主要减少受累关节负重，可采用手杖、拐杖、助行器等，改变负重力角线，根据畸形情况，采用相应的矫形支具或矫形鞋；

　　3.功能训练：如膝关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节最大活动度；

　　4.有氧锻炼：如游泳、自行车等；

　　5.减肥；

　　6.自我保护：勿经常蹲下或跪下取物、坐矮凳子、睡低床，增加关节的摩擦和负重；

　　7.减少不合理的运动，如膝骨关节炎患者喜欢用打太极（反复蹲起）、爬山等运动来锻炼关节，这只会增加关节扭力或使关节面负荷过大，致关节磨损更厉害，适量活动，避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯。

　　膝骨关节炎治疗十误区

　　误区一

　　将膝骨关节炎等同于骨质疏松

　　膝骨关节炎主要是软骨退化、磨损；骨质疏松是由于骨的有机成分和矿物质减少造成的骨质减少，常由缺钙或缺乏维生素D引起。

　　误区二

　　没有接受或进行规范治疗

　　不少中老年人，膝骨关节炎是年年治，年年发，就像一个摘不掉的“紧箍咒”。其实，之所以存在久治不愈的情况，很重要的一个原因就在于没有接受或进行规范化的治疗。

　　误区三

　　未能尽早发现与就诊

　　身体某个或某些关节开始运转不自如，时常感觉手脚僵硬或久坐后突然感到有些关节像“上了锁”一样动弹不得，或关节活动时骨头互相触碰发出咔嚓的声音时，很多人没有想到可能患上了膝骨关节炎，未及时就诊。

　　误区四

　　年轻人不会得膝骨关节炎

　　由关节外伤、关节过度使用引起的继发性膝骨关节炎往往与年龄无关。近年来有车一族、运动爱好者等中青年膝骨关节炎有明显上升趋势。

　　误区五

　　膝骨关节炎是小病

　　不少患者认为膝骨关节炎是小病，没有接受有效治疗，关节病损必然越来越严重，最后可致残。

　　误区六

　　依赖口服药忽视副作用

　　由于多数患者年龄较大，对这类药物的副反应大，如胃肠道反应、肾毒性、血象改变等。目前，没有一种药物能够逆转膝骨关节炎患者的病理改变。

　　误区七

　　不疼就是“治愈”

　　很多膝骨关节炎患者经治疗后，尤其关节注射后“不疼”了就以为达到治疗目的。但这并不意味着已经治愈，只要关节软骨还没有恢复正常，疼痛随时会再次出现。并且反复发作，病情将进一步恶化。

　　误区八

　　轻视微创与辅助治疗

　　对早前的膝骨关节炎患者，可以实行保守治疗，如牵引、针灸、药物、按摩等；对于中晚期患者及保守治疗无效的，可以考虑行微创治疗或应用软骨保护剂改善病情；真正需要开刀换关节的是极少数。

　　误区九

　　忽视体重对膝骨关节炎的影响

　　超重的人更易患膝骨关节炎，因为超重增加了承重关节的负荷，促进软骨破坏，而且肥胖可通过代谢过程的中间产物诱发膝骨关节炎。

　　误区十

　　缺少对关节的保护

　　平时不注意自我保护，如经常蹲下或跪下取物、坐矮凳子、睡低床等，这会增加关节的摩擦和负重。错误锻炼也可加剧关节炎，如膝骨关节炎患者喜欢用打太极、爬山等运动来锻炼关节，这些都会使关节磨损更厉害。