“鼾声如雷”不见得睡得香 或预示生命受威胁

　　新闻缘起

　　“3月20日”是世界睡眠日，也正是“春眠不觉晓”的季节。

　　睡眠日到来之际，亚太睡眠学会主席、中国睡眠医学专家黄席珍教授透露，目前中国有5000万人睡眠呼吸暂停，2亿人打鼾，近3亿人失眠，还有发作性睡病、不宁腿综合征、儿童睡眠呼吸暂停等近90种不为常人所知的睡眠疾病影响着公众的健康。尽管中国医生虽已开展了近20年的临床诊断治疗，但仅仅有不到千分之二的睡眠呼吸暂停患者得到治疗。

　　将新闻进行到底

　　近日，一则新闻让公众哭笑不得：一重庆女子莫晓路不顾父母反对，偷偷与黄平晖登记结婚。然而，结婚才一个多月，昨日还卿卿我我的小两口却已签下离婚协议，主要原因竟是无法忍受丈夫打呼噜。

　　一些人认为“鼾声如雷”是睡得香的表现，其实不然，打鼾是睡眠质量差的表现，此外打鼾还会诱发高血压、糖尿病，严重的还可能因憋气而突然死亡，这时，打鼾也就变成潜伏在睡眠中的‘“杀手”。

　　“坏”打鼾，睡眠中的呼吸障碍

　　打鼾也有“好”、“坏”之分。鼾声均匀有规律，声音高低一致，大多是因药物作用，或饮酒过量，或过度疲劳等引起，这是所谓的“好呼噜”；如果鼾声不均匀，打着打着突然没有声音，那就得警惕了。

　　“打鼾是睡眠过程中呼吸削弱的征兆。偶尔的、轻微的打鼾或许并不要紧，而一旦发展成为大声的、断断续续的间歇性打鼾，如果七天之间有五天都打鼾，那么就应认真对待。” 中国睡眠研究会理事、朝阳医院呼吸睡眠中心主任郭兮恒教授介绍说，因为这种打鼾是睡眠呼吸暂停侵袭的征兆——它预示着你的生命可能正在遭受着威胁。

　　睡眠呼吸暂停综合征是一种发生在睡眠过程的呼吸障碍，主要特征是睡觉时反复出现短时间停止呼吸现象。

　　“人清醒时，咽部组织是紧张的，因此不会阻塞呼吸；而睡着以后，有的人咽部松弛下来或由于组织肥大，部分气道受阻，就会出现鼾声；如果气道被完全阻塞，气流不能进入肺部，就会引起呼吸暂停。”中国睡眠研究会常务理事、北京同仁医院耳鼻咽喉——头颈外科中心咽喉科主任叶京英教授指出，睡眠呼吸暂停会使机体组织缺氧而出现低氧血症，同时导致高碳酸血症，造成多系统功能损害。

　　鼾声越大，呼吸暂停的可能越大

　　郭兮恒教授介绍说，睡眠呼吸暂停综合征是上世纪70年代就提出的医学名词，它和打鼾的关系就像兄弟一样亲密。90%睡觉打鼾的人往往都是缺氧的，另外10%打鼾的人，随着年龄的增长，也是会逐渐发展为睡眠呼吸暂停综合征，因此常常会把打呼噜和睡眠呼吸暂停综合征等同起来。

　　“3个打鼾的病人中，有一个是自己知道的，但从不治疗；另外两个别人告诉他们打鼾，却不承认。”郭兮恒教授说，鼾声越大，呼吸暂停的可能就越大！

　　统计显示，平均4个打鼾人群中就会有1个患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，发病率为2%—4%，而睡眠呼吸暂停的发病率更高，约有1/5的中年男性有轻度的睡眠呼吸暂停，约7%的中年男性有中度以上的睡眠呼吸暂停。此外，还有约1—3%的儿童患有睡眠呼吸暂停。

　　睡眠呼吸暂停，青睐肥胖中年男性

　　“体重和睡眠呼吸暂停之间存在着强相关性。”叶京英教授说，当体重增加时，脖子就会变粗，咽部的脂肪也会相应增加，使气道变窄。当越来越多的脂肪在咽喉处堆积，睡眠时就有可能把气道堵住。

　　另外，颅面和口咽腔结构异常如咽腔狭小、舌体宽厚、下巴短小后缩的人也都是睡眠呼吸暂停的高发人群。颅面结构异常因素在亚洲血统患者中尤其显著。也就是说，在亚洲，将会有更多并不肥胖的人，会因为下巴短小或后缩而同样会患有较为严重的睡眠呼吸暂停。

　　多种疾病，和打鼾有关

　　“在国外的文献里已经有了很明确的数据表明，80%以上的难治性高血压，并发有睡眠呼吸暂停综合征的，而经过纠正睡眠呼吸，90%以上的难治性高血压病人的血压就能得到控制。而且心脑血管疾病发作的时间，90%以上是在夜间而不是在白天，睡眠时呼吸暂停导致缺氧是很重要的原因。”郭兮恒教授如是说。

　　“在临床上，很多高血压和心脏病其实是在误治。”郭兮恒教授说，比如很多打鼾的高血压病人去医院治病，只治疗高血压，而忽略了打鼾。在100个既有打鼾又有高血压的病人当中，打鼾和呼吸暂停治好以后，有50个血压恢复正常了，另外50个的血压降低了。

　　郭兮恒教授特别提醒大家，打鼾是某种疾病的先兆，是一个潜在的“杀手”。人们必须改变观念，重视这个“隐形杀手”，及时诊断和治疗。在治疗方面，郭兮恒说，要根据病人的具体情况，选择不同的治疗方法。尤其是在考虑手术治疗时，一定要因病而异。

　　控制打鼾，无药可“用”

　　睡眠呼吸暂停综合征与某些不良的生活习惯尤其是饮酒有密切关系。酒精对神经有抑制作用，可降低上气道扩张肌的活性，从而促进上气道发生阻塞。于是酗酒会使单纯打鼾者发生呼吸暂停，使呼吸暂停病人延长呼吸暂停时间病情加重。

　　“预防打鼾和睡眠呼吸暂停综合征最好的办法是减肥。”叶京英教授强调说，长期饮酒、吸烟、服用安眠药以及肥胖、颈部粗短的人，容易出现打鼾，因此戒烟酒、减肥、禁服安眠药是预防打鼾的好办法。另外，侧卧则是预防打鼾的另一个有效办法。

　　叶京英特别提醒广大患者，目前世界上还没有任何一种药物能有效止鼾，无论是控制单纯鼾症，还是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，都没有“药”可用。但是通过合理的治疗和转变不良生活方式可以减轻病情，如适当运动，控制饮食和体重，戒烟限酒等。同时要注意，白天避免过度劳累，夜晚睡觉时，应采取侧卧位，保持鼻部通畅，还可以在专科医生的指导下，选择矫治器、手术或呼吸机治疗。

　　郭兮恒教授指出，传统的外科手术创伤大、时间长、病人痛苦多、危险性高，易出现多种并发症，而且需要住院观察。如果不能耐受，可选用“射频等离子手术”微创手术，只需要局部麻醉，在门诊几分钟即可完成。

　　延伸阅读

　　小孩也会患恶性打鼾

　　最新的研究表明，每100名孩子中大约有5个患有恶性打鼾疾病，这种疾病可引起儿童体力及智力发育不良，或者心脏衰竭。

　　郭兮恒指出，造成儿童打鼾症状有多种原因，比如说遗传，父母如果颌骨异常呼吸道狭窄，通常子女也如此。另外，呼吸道周边的一些腺体发生病变也是儿童发生打鼾症状的主要原因。

　　“儿童打鼾会使睡眠质量下降，影响身体的发育，特别是在智力方面影响更大。”郭兮恒教授强调说，婴幼儿更要小心这种症状，因为一旦出现睡眠呼吸障碍，甚至可能造成婴儿在睡眠过程中因为过度缺氧而猝死。

　　郭兮恒教授指出，如果发现孩子睡眠过程中有打鼾，呼吸不畅，家长要仔细观察孩子情况，必要时带到医院专门做个检查。如果有必要，是可以通过手术来进行治疗的，如扁桃体的摘除，腺体的刮除，上下颌的整形矫正，还有鼻腔的手术等，都是治疗儿童呼吸障碍的有效措施。

　　预防儿童打鼾还要注意在营养方面要保持均衡，防止因营养过剩而出现肥胖，保证作息时间的规律性，减少夜间的剧烈活动。同时要注意增强小孩子身体素质，减少罹患各种急慢性呼吸道传染病的几率，避免炎症引起的上呼吸道阻塞。(李颖)