新华网银川9月17日电（王坤朔）日前，国务院办公厅印发《关于改革完善医疗卫生行业综合监管制度的指导意见》，明确要求“落实医疗卫生机构自我管理主体责任”。对于公立医院来说，该如何落实呢？在国家卫生健康委员会医院管理研究所医院管理咨询中心主任陈晓红看来，公立医院为了实现自我管理，首先要学会应用科学的管理手段，从以往的经验管理向科学管理转变，推动医疗质量持续改进。
为推动我国县级医院综合能力全面提升，由国家卫生健康委员会医院管理研究所在国家卫生健康委员会医政医管局的指导，辉瑞中国支持下的“县在起航”—即县级公立医院医院管理及临床重点专科能力建设项目，于8月30日—31日在宁夏医科大学总医院举办了该项目第十期医院管理培训会议，来自21个省市的近200位县级公立医院院长参加了此次培训。
借助管理工具 推动医疗质量持续改进
陈晓红在与基层医院的长期接触过程中，发现很多医院能够发现问题，但是缺乏有效的“解题思路”，面对问题不知如何改进。“医院不论级别，围绕着安全、质量、服务、效率都存在着不同层面的问题，解决这些问题要运用现代的、科学的管理思维和工具，要有明确的管理标准，不能依赖经验处理。”陈晓红说。
陈晓红介绍，在传统的管理模式中，医院管理者、监督者与各临床、医技科室之间往往会形成“对立”关系，出现问题的科室或者个人会受到批评和处罚，但改进效果通常不佳，类似的问题可能会反复出现。为了解决这一状况，陈晓红表示，要形成以问题为导向的意识，动员全体医护、工作人员，共同树立解决问题的思维方式，寻找解决问题的具体路径，上下联动参与到各项质量改进项目中。
在实现质量改进目标的过程中，可以借助科学的管理工具来提升改进的效率和质量。据陈晓红介绍，管理工具多种多样，目前应用比较多的是PDCA质量管理工具和方法。PDCA是循环模式，主要包括四个阶段：计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）和行动（Action）。在每个阶段，都可以采取相适应的管理工具，如鱼骨图、流程图、排列图、散点图等。
“PDCA是个简单易行的管理工具，在应用的过程中，可以形成综合的闭环管理系统。每完成一个PDCA循环，质量就会改进一步。其循环的模式，可以推动质量持续改进。”据陈晓红介绍，在一些应用PDCA管理工具开展了持续改进工作的医院，每年能发现并解决上百件问题。“对于医院来说，质量和安全的提升是永无止境的，随着人们对医疗质量和服务要求的不断提升，曾经改进过的项目可能并不适合于新的形势，因此要根据现实情况进行持续改进。”
