“往返奔波累、报销周期长”曾是众多患者在异地就医时的痛点。随着跨省就医直接结算工作的推进，定点医疗机构覆盖范围进一步扩大，截至5月底，国家平台实现跨省就医直接结算50.2万人次。异地就医结算如何方便广大患者？改革中遇到哪些问题？未来如何进一步推进？
一名来自山西省长治市的患儿先天脊柱侧弯，在北京儿童医院住院治疗，总费用将近13万元。这对普通家庭而言是一笔巨额的开销，患者家长说，多亏了异地医保为他减了负。出院账单显示：基本医疗保险基金支付51064.16元，大病补充医疗保险基金支付48346.9元，两者合计报销99411.10元。患者家长算了笔账，综合报销比例76.7%，个人只负担23.3%。近八成的费用通过异地医保实时结算，一不用垫钱，二不用回去跑腿报销，搬掉了他心头的大石头。
257万
国家异地就医结算平台备案人数
实现信息互联互通，解决异地就医跑腿报销问题
“异地联网结算信息系统是实现直接结算的重要技术保证。”湖南长沙市人社局局长张白云说，去年6月，按照全国异地就医结算接口标准和规范，长沙开发并完成了从人员备案到跨省联网结算的接口改造，依托省内异地就医联网结算平台，统一接入国家异地就医结算平台。
从2014年起，国家开始启动基本医疗保险费用跨省联网直接结算政策制度的探索和相关平台建设，着力解决群众就医跑腿报销问题。到2017年底，基本实现在全国范围内基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算。目前，在实现市级统筹、完成省内异地就医结算系统的基础上，已全面建成联通部、省、市、县四级的国家异地就医结算系统，实现全国31个省份、所有统筹地区、全体参保人员、主要医疗机构全覆盖，主要信息秒级传输。
“跨省异地就医即时结算，让全国的医保部门和医疗机构在同一个‘平台’上办公，实现了信息互联互通。”湖南省人社厅医保局相关负责人表示。
在平台建设的基础上，我国跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作稳步推进，备案人数和直接结算量持续快速增长，定点医疗机构覆盖范围进一步扩大。截至2018年5月31日，国家平台备案人数257万，2018年以来平均每个工作日增加4923人。跨省异地就医定点医疗机构数量继续增加，数量达到9487家。基层医疗机构覆盖范围继续扩大，二级及以下定点医疗机构7072家。
人社部社会保险事业管理中心副主任黄华波表示，社会保障卡作为唯一结算载体和凭证实现了跨省通用，联网结算技术标准和业务规范实现了全国统一。目前导致异地医保结算失败的原因，一是参保人员跨省异地就医前没有备案；二是办理入院登记时没有使用全国统一标准的社会保障卡。人社部相关负责人提醒参保人，“先备案，选定点，持卡就医”是跨省就医的必备流程。参保人员跨省就医之前，需要在参保地的经办机构备案。经办机构备案后，将信息传到国家结算系统以及相关地区的医疗机构。
125.9亿元
跨省异地就医直接结算费用
保证跨省支付资金充足，提供宣传引导一站式服务
跨省异地就医直接结算是一项庞大复杂的系统工程，涉及全国400多个统筹地区之间的系统对接，涉及人员流、业务流、资金流等能否顺畅，涉及参保地、就医地和国家三方面各级经办机构之间能否及时沟通协调，工作量大，任务庞杂，哪一个方面和环节出了问题，都会直接影响整体功能的实现和系统的平稳运行，影响全国工作的推进速度。
数据显示，截至5月31日，国家平台实现跨省异地就医直接结算50.2万人次，医疗费用125.9亿元，基金支付76.5亿元，基金支付比例为60.8%。
跨省异地就医直接结算，意味着患者不再垫付医保基金支付部分，而是由地方医保部门将医保基金支付部分转给就医地医保部门。如何保证跨省支付资金充足，不影响患者异地就医？湖南采取的办法是每年初向外省拨付预付金，再逐月清算。
2347人次
前5月平均每日直接结算量
管理服务工作量急剧加大，解决问题时效性要求高
今年1至5月，国家平台实现跨省异地就医直接结算35.4万人次，是上年全年结算量的2.4倍，平均每日直接结算2347人次；医疗费用87.6亿元，是上年全年结算费用的2.3倍。
业务量的剧增对社保经办人员提出了新的挑战。据北京市人力社保局医保中心异地医疗结算科副科长贺伟介绍，随着跨省异地就医直接结算需求的不断释放，北京作为优势医疗资源集中地，率先将全部有床位的定点医疗机构纳入国家平台，实现各地来京住院患者直接结算，定点医疗机构医保管理服务工作量急剧加大。目前，北京市直接结算量约占全国的1/3。
直接结算政策实施后，北京医保经办机构需要根据医保相关规定对每笔费用进行逐一审核。据北京市人社局统计，2018年上半年各区医保经办机构审核异地住院直接结算费用13.53万笔，平均增长20%以上，其中海淀区增长率达到40%，医保经办机构工作量仍在不断攀升。
除了业务量的增多，跨省异地就医直接结算涉及全国各省份近万家定点医疗机构，业务“点多、线长、面广”；参保地、参保省份、国家、就医省份、就医地、就医定点医疗机构6个层面的信息系统，环环相扣，需要多个方面沟通协调解决相关问题，且对解决问题的时效性要求又高，及时沟通协调解决问题的工作难度和压力明显加大。
《 人民日报 》（ 2018年07月16日 09 版）
