钟南山表示疫情随春运扩散没有基础 目前防控关键是降低活禽市场暴露风险
12月15日~19日5天间，广东连增4例人感染H7N9禽流感病例，且皆危重。昨日，省政府新闻办召开防控H7N9禽流感新闻发布会，通报广东在临床救治、流行病学、病原学等方面防控H7N9禽流感情况，并回答记者提问，回应社会关切。
中国工程院院士、省防控人感染H7N9禽流感临床专家组组长钟南山表示，现阶段公众防范H7N9最关键的是少接触、不接触活禽；有流感样症状或病毒性肺炎表现、禽类接触史最好到正规医院就诊，尽早使用达菲等神经氨酸酶抑制剂类药物治疗。明年春节临近，无须恐慌，目前并无人传人明确证据。
文/记者何雪华 通讯员粤卫信
广东确诊6例
H7N9病例
病例分布：惠州1例、东莞2例、深圳1例、阳江2例
发病时间：7月1例、10月1例、12月4例
6例确诊病例都有禽类直接接触或暴露史
病毒与华东病例高度同源
省疾病预防控制中心主任、省防控人感染H7N9禽流感防控专家组组长张永慧介绍，截至12月22日，广东共报告人感染H7N9确诊病例6例，都与禽相关，目前有2例已治愈出院，12月发生的4例病人现在还在住院治疗中。
全省检测活禽市场外环境标本5599份，检出24份H7N9禽流感病毒核酸阳性。
自从8月份发现首例病例以后，广东省对6例人感染H7N9禽流感病例的441名密切接触者进行了严格的医学观察和病原学检测，没有发现异常或有人感染。同时，省疾控中心对本省部分病例和环境中分离的H7N9禽流感病毒进行全基因组序列测定，发现与华东地区病例感染的H7N9禽流感病毒高度同源，对“达菲”药物敏感，病毒尚未发生变异耐药。
在病情研判上，张永慧说，今冬明春本省人感染H7N9禽流感疫情仍将以局部地区散发病例为主，并会有重症病例发生；但近期疫情发生局部暴发或流行的风险很低。当前防控目标是努力降低活禽市场暴露风险，减少病例连续发生和死亡。
全省储备14万盒达菲
省卫生计生委主任陈元胜通报，目前广东省已建立完整的流感监测网络，实现了21个地级以上市全覆盖。全省确立了130家定点医院，由定点医院集中收治人感染H7N9禽流感病例。对有发热、明显流感样症状及有禽类接触史者，确保在发病48小时内，尽早足量使用达菲等神经氨酸酶抑制剂进行治疗。
同时，广东目前已将防控H7N9的重心下移，重点加强县级医院和基层医疗机构的诊疗能力。
陈元胜表示，近期，省卫计委将下发5万盒达菲用于一线医务人员和H7N9密切接触者的预防服药，下发1500支帕拉米韦用于重症患者救治。目前全省省级储备抗病毒治疗药物依乐韦5万盒，达菲14万盒，帕拉米韦1500支，消杀器械和防护用品600余万元。
节前活禽市场休市三天
省工商局副局长汤武呼吁公众，广东现正督促市场开办者和经营者落实登记等制度，努力做到禽鸟商品来源可溯、去向可查，“路边摆卖的活禽来路不明、无经检疫，千万不要购买”。
汤武介绍，根据全省人感染H7N9禽流感防控工作领导小组会议的部署，春节前要求全省活禽市场要休市3天，时间分别是12月23日全省统一休市消毒，元旦前再休市消毒一天，春节前再休市消毒一天，一共三天。
钟南山
有3例检查多次才确诊
15天后用达菲仍有效
在病例诊断上，钟南山介绍，广东6例中有3例并不是一验就确诊，而是要坚持观察并经几次检查才最后发现，“这说明快速诊断技术、快速检测试剂还有待改进”；另一个新特点是上呼吸道咽拭子诊断的阳性比较低，必须在下呼吸道查筛才能确诊。
在用药上，治疗用神经氨酸酶抑制剂包括达菲证实是正确的，而且提前用、早用肯定好；神经氨酸酶抑制剂一般规律是7~15天还有效，但现在看，之后还可以用。钟南山说，转来的病人20天后下呼吸道仍然有病毒阳性，使用达菲后病毒载量减少，目前未发现病毒基因突变或产生耐药性。
专家：鸡肉煮熟吃安全
华南农业大学副校长、省防控人感染H7N9禽流感病原学专家组组长廖明表示，目前研究发现H7N9亚型流感病毒对家禽没有致病性，不表现出临床症状，对鸡的感染性高于对鸭的感染性；人源毒株对小鼠有明显的致病性，禽源毒株对小鼠没有致病性；部分毒株能够感染雪貂和猪，并可在雪貂间水平传播。
如何应对H7N9？廖明表示，流感病毒对热敏感，56℃30分钟，60℃10分钟，均可以迅速使其灭活，因此鸡肉煮熟后食用是安全的。另外，常规的消毒剂和紫外线均可以迅速使其灭活。但流感病毒对冷的抵抗力很强，负20摄氏度可以保存数年。
焦点答疑
春运将至H7N9会否扩散？
问：H7N9疫情会有地域蔓延吗？快到春节了，会否增加H7N9扩散风险？
张永慧：目前病毒未发生变异，病例密切接触者包括家人、同事、医务人员无一例感染，据此研判，广东目前出现疫情扩散蔓延的可能性是很低的。
钟南山：担心明年春节前后疫情北上，应当建立在有否人传人。我不觉得人已经成为传播媒体，之前2个家庭（江苏、上海）的情况顶多算是有限人传人，因此，目前并不存在春节、春运疫情扩散的基础。
5天现4例 是否发病增多？
问：5天发生4例H7N9重症，是否意味着发病多了，防控难度大了？
钟南山：个人认为，这并不意味着广东人感染禽流感的病例突然多了。在基层，不明原因重症病人不少，现在广东的医生很警惕，治不好的非要搞清楚是否H7N9，监测意识增强。发病的重症病例，我们发现会很快出现继发感染，多脏器损害，死亡率增高，因此我们建议要综合救治。
预防上，个人认为最关键的就是不要到活禽市场接触活鸡。
H7N9疫苗何时能面市？
钟南山：国内由香港与浙江合作的疫苗株已经生产出来，国外也做出来了。
不过，是否要生产并应用疫苗，个人认为要看疫情发展，在病例只是散发的情况下，未必是好时机；出现人传人现象、疫情扩大，才算有完全条件。届时，我国大陆生产疫苗应该没问题。
H10N8病毒广东怎么防？
问：江西出现H10N8死亡病例，广东防控有措施吗？
钟南山：H10N8最早是意大利1965年在鹌鹑里发现的，到现在为止，分离出11株H10N8，但大多数是在鸭类和雁类（水禽类、野鸡、火鸡）发生，家禽没有发现。江西病例感染7天死亡并分离出H10N8，应该是新变异。同时要注意的是，病患是老年人，有高血压、冠心病、重症肌无力等基础病，应该与此也有关。个人认为，是否真的感染H10N8，还要在其体内分离出血清抗体才能证明。这“第一例”病程结束太快，没办法了解其感染反应，因此防控暂时说不上。
12月新发4病例一半稳定一半在恶化
病例年龄分布：50岁以上3例，50岁以下3例
6例病例中，1例是3岁的孩子，2例是30~40岁，1例为50~60岁，另2例是60岁以上。这与以前病例主要是老年人不同，不过6例病例的样本数量还不足。
病情轻重分布：1例轻微，5例很重
5例重症病例中，1例10月份已治愈出院。12月的4例重症病例中，2例在低水平上相对稳定，另2例还有恶化的趋势（1例是深圳的，1例是阳江的）。
发病到确诊时间：4~13天
6例病例从发病到住院平均是3~8天，从发病到确诊是4~13天，从发病到用神经氨酸酶的药是4~8天。“总的来说比以前有进步，用药时间稍前移。”钟南山说。
(来源:广州日报)
