卫生部:加快公立医院改革 近期重点推进7项工作

　　根据国务院部署，为贯彻国务院医改领导小组第七次会议和国务院领导同志的重要指示精神，深入总结公立医院改革试点工作的做法和经验，完善思路和措施，加快公立医院改革工作，让人民群众尽快享受到公立医院改革带来的实惠和便利，卫生部于11月11日在京召开加快公立医院改革工作座谈会。卫生部部长陈竺出席会议并作重要讲话，会议由卫生部党组书记张茅主持，卫生部副部长马晓伟、驻部纪检组组长李熙、副部长刘谦出席会议。

　　陈竺部长在会上指出，公立医院改革试点工作开局良好、进展顺利。他说，按照国务院的部署，卫生部与国家发改委、中央编办、财政部、人社部等部门密切配合，召开公立医院改革试点工作电视电话会议和国家联系试点城市工作会议，部署试点工作；抓紧研究制定公立医院改革相关的配套政策；加强对试点城市的调研指导和政策管理培训；建立试点城市信息报送交流制度，促进经验交流分享。同时，以强化服务为抓手，确定一批见效快、易操作的服务管理措施，在全国推进。全面推行预约诊疗工作，全国1200所三级医院实行预约诊疗和分时段就诊，公立医院增加门诊量8000万人次；在全国900多家医院的7300多个病房开展优质护理服务示范工程工作，所有的试点病房患者满意度均在95%以上；开展农村儿童白血病和儿童先天性心脏病医疗保障试点工作，已有近千名儿童患者得到及时救治；在23个省110家医院对112种疾病开展临床路径管理试点；在22个省（区市）近100家医院开展电子病历试点；在5个省市开展执业医师多点执业试点；重点加强了农村县级医院配套改造和技术管理改革，包括军队医院在内的1100多所三级医院与2139家县级医院建立长期对口协作关系，县级医院医疗资源得到扩充，平均开放床位已占到全国医院床位总数的39%，住院人次占全国公立医院总量的47%，病床使用率达到92%，人均诊疗费用大大低于全国平均水平。

　　他说，今年全国公立医院改革试点工作电视电话会议召开之后，除了中央确定辽宁省鞍山市等16个城市为国家联系试点城市外，各省（区、市）确定了北京等31个城市为省级试点城市，陆续启动试点工作。各试点城市政府和有关部门高度重视，边研究制定实施方案，边部署推进各项重点任务，广大医务工作者积极关注、支持和参与，初步形成了各级政府和有关部门、医院多方努力、综合改革和单项改革相结合的工作格局，改革的氛围已经形成，并取得阶段性成效。

　　他指出，从总体看，地方各级政府和公立医院，蕴藏着巨大的改革智慧和动力，公立医院改革工作得到了广大医务人员和人民群众的积极响应，公立医院布局结构开始调整优化，基层医疗卫生机构能力水平逐步提高，医院在安全、质量、成本、服务、效率等方面开始改进，人民群众逐步享受到改革带来的好处，进一步坚定了推进公立医院改革工作的信心和决心。各试点城市推进改革的具体措施和做法，丰富了公立医院改革的政策措施和策略方法，为进一步推进改革探索和积累了经验，使公立医院改革的方向更加明确，思路更加清晰。

　　陈竺介绍了2011年以及“十二五”期间公立医院改革的总体思路和重点工作。他指出，鉴于公立医院改革关乎医改全局，影响医改成败，在深化医改中，我们更加重视公立医院改革工作，深刻把握公立医院改革与医改其他各项任务的内在关系，一方面要继续推进其他四项基本制度，为公立医院改革夯实基础，创造条件；同时要把公立医院改革摆到核心的地位，通过公立医院改革引领和推动其他各项改革的顺利实施。

　　他说，卫生部最近系统研究部署推进公立医院改革工作，初步形成了近期改革的主要思路：按照“上下联动、内增活力、外加推力”的原则，采取“突出重点，抓住关键，先易后难，边试边推”的办法，要以强化服务为抓手，通过一批见效快的惠民便民服务措施尽快让群众得到公立医院改革的实惠；要提出一批提升公立医院发展水平和服务能力的建设项目，增强医务人员的积极性；要抓实三级医院对口支援工作，形成上下联动的长效机制，在农村优先发展县级医院，并向乡镇卫生院延伸，做到“大病不出县”，在城市，强化大医院与社区卫生机构分工协作，建立更加紧密的联系，做到“小病不出社区”，明显缓解“看病难，看病贵”；同时要深入挖潜，激发医院院长和广大医务人员管理和服务的热情，改善内部管理和运行机制，增强活力，提高服务质量和效率；积极稳妥推进民营医院发展和深层次机制体制改革，以区域卫生规划和全行业属地化监管为切入点解决“政事分开、管办分开、营利性和非营利性分开”，以支付制度改革结合补偿机制为切入点解决“医药分开”；要在试点过程中及时总结成熟经验和做法，向全国推广。

　　在初步梳理试点城市做法和经验的基础上，近期重点推进7项工作：

　　一是优化公立医院结构布局，重点加强农村、城市新区、郊区、卫星城区等薄弱区域和儿科、妇产、精神卫生、老年护理、康复等薄弱领域服务能力的建设，提高医疗服务的可及性，缓解群众看病难。北京、上海、七台河、芜湖、马鞍山和宝鸡市在制定区域卫生规划和医疗机构设置规划、合理调整区域结构和布局方面已开展了探索，积累了一定的经验，值得总结推广。

　　二是按照“上下联动”的要求，建立公立医院与基层医疗卫生机构有内在联系、长期稳定、制度化的分工协作机制，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的医疗服务模式。其中包括城市医院支援县医院、城市医院支援社区卫生服务中心、县医院支援乡镇卫生院。宝鸡采取团队支援的方式加强对县医院的帮扶指导，深圳、厦门市在城市医院与社区卫生服务机构之间采取“政府主导、院办院管”的模式，镇江、芜湖、马鞍山市采取组建医疗集团的方式促进医疗资源的纵向流动，取得初步成效。

　　三是改革医院收费方式，在推行医疗保障“一卡通”的基础上，逐步实现城镇基本医疗保险和新农合费用在医院直接结算、异地结算，解决群众“垫支”、“跑腿”、“排队”等问题；改革医疗保障制度支付方式，促进公立医院形成控制费用的内在机制。北京、上海、镇江、洛阳市在这方面进展较快，开展了有深度的探索。

　　四是优先建设发展县级医院，促进县域医疗服务体系的发展。县级医院是省、市、县城市三级医疗卫生服务网的基础，又是农村三级医疗卫生服务网的龙头，是与群众关系最为密切的公立医院，在我国医疗服务体系中起着承上启下的重要作用。陕西、河北、河南等地在这方面的工作比较突出。

　　五是内增活力，改善服务。加大推行优质护理服务工作力度，提升患者满意度；全面实施预约诊疗，优化就医流程，方便患者就医；推进临床路径电子化管理，控制单病种费用；建立第三方调解机制，做好医疗责任保险和医疗意外保险，实施绩效考核，创造良好的舆论氛围，保护医患双方合法权益，调动医务人员积极性。这项工作在各试点城市已经普遍开展。同时，我们将加强二、三级医院重点学科建设，提高医疗机构、医院学科建设和医务人员技术水平。

　　六是开展住院医师规范化培训，为城乡各级医疗卫生机构培养输送大量合格的医疗人才。上海、天津、镇江市已经制定了比较周密的政策措施，建立了培训基地，并着手开展培训工作。

　　七是推进医院信息化和远程医疗系统建设，建立以电子病历建设和医院管理为重点的医院信息化网络，促进医院管理科学化、精细化，提高基层医院服务能力和水平。上海、厦门、镇江、马鞍山都已经开展或者着手开展，取得初步成效。我们将在面上加快推进这项工作。财政部已经同意在这项工作上给予地方以经费支持。

　　与此同时，继续加强对重大体制机制改革的探索和指导。重点加强对管理体制、法人治理结构、财政投入机制、取消以药补医、合理调整医疗服务价格等方面的跟踪、评估、总结和推广工作。

　　会上，16个公立医院改革国家联系试点城市汇报了有关工作进展情况，2位大型公立医院院长代表作了发言。国办秘书三局，中央编办、发改委、财政部、人社部、国资委、国务院研究室等有关中央和国家机关相关司局负责同志出席会议；鞍山等16个公立医院改革国家联系试点城市人民政府和卫生行政部门负责同志，部分省（市）卫生厅局负责同志出席会议。